今年以来,市医保局聚焦低保对象等特殊困难群体,构建动态监测、预警帮扶、医疗救助全链条保障体系,精准落实参保资助与医保待遇,实现特殊困难群体应保尽保。
抓实动态监测,精准摸清保障底数。市医保局深化医保、民政、农业农村等部门数据共享与常态化比对,建立特殊困难群体动态台账,实时更新人员信息,动态增减保障对象,有效防范脱保、漏保风险。截至目前,累计完成跨部门数据比对8批次,动态更新人员信息1300余条,清退不符合条件人员805人,新增纳入保障对象504人,实现特殊困难群体精准识别、动态管控、应保尽保。
健全双预警机制,主动防范致贫返贫风险。依托医保大数据平台搭建双预警机制,重点监测高额医疗费用、个人负担过重等风险人群,定期向民政、农业农村局推送预警信息,联动开展核查帮扶,推动救助服务从被动受理转为主动发现、精准帮扶。截至目前,累计推送预警信息2395条,及时将新增困难人员纳入医保保障范围,有效化解因病致贫、因病返贫隐患。
优化救助服务,落实追溯救助政策。市医保局全面推行依申请医疗救助模式,畅通群众申报渠道,破解政策衔接时差难题。对经相关部门认定的医疗救助对象,对其认定前12个月内未享受救助的高额合规医疗费用,按规定分类开展追溯救助,消除政策“空窗期”。今年以来,累计受理依申请医疗救助33件,完成追溯救助审核33人次,追溯救助报销金额超32.46万元,切实减轻困难群众就医经济压力。
下一步,市医保局将持续完善多部门协同保障机制,优化动态监测、预警推送、追溯救助工作流程,扎实筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障防线,持续提升特殊困难群体医保保障质效,切实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。(李惠 陈超)








