近日，市医保局依托跨区域医保协同核查机制，处置一起异地大数据推送的疑似违规线索，及时整改医疗机构不规范收费问题，切实维护参保群众医保基金合法权益。

　　此次核查线索由东莞市医保局推送，一名东莞参保人员在我市某医院三次住院，被大数据系统疑似存在分解住院违规行为。收到协办函后，市医保局迅速组建专项核查小组，全面调取患者病历、费用清单、医嘱记录等资料，逐一对三次住院诊疗流程进行细致核查。

　　经核实，该患者因脑动脉瘤破裂术后出现多重危重并发症，三次住院属于依据病情变化开展的连续性阶梯诊疗，不存在人为分解住院的违规行为。但核查发现，该院因转科流程管理不规范，重复收取两次住院起付线，损害了群众就医权益。

　　针对该问题，市医保局当场责令医院限期整改，全额退还患者多缴的3000元费用。同时坚持以案促改、举一反三，对辖区定点医疗机构开展延伸排查，重点规范危重患者转科管理、住院起付线核算等关键环节，常态化开展医保政策警示教育，补齐流程管理短板。

　　今年以来，市医保局持续强化医保基金监管，通过数据比对、现场核查等方式，精准排查基金使用风险、化解群众就医堵点。截至目前，已督促全市169家医药机构整改问题447个，办结群众诉求399件，持续筑牢医保基金安全防线，不断提升群众就医获得感。（李上海）