市医保局党组书记、局长  李红波

参加了市委和本单位组织的2022年春节后干部集训，我感触很深，市委在农历新年的第一个重要工作会议上，把“思想破冰、服务提效、发展突围”作为会议主题，体现了市委对京山经济和社会发展高度的危机感、责任感和使命感。作为民生部门的负责人，我身上的担子沉甸甸的，我必须从解放思想、全心全意服务参保群众的高度来谋划今后的工作，真正使医保工作提质增效，持续提升群众的医保获得感、幸福感、安全感，让人民满意，让市委市政府放心。

市医疗保障局党组在春季后集训期间，认真开展了研讨，决定从2个方面进行“破冰”，解决发展阻碍问题：一是认真分析2019年以来医保基金的实际使用情况，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”,“总额预算、过程管理、超支分担、结余留用”和“总额预付、强化内控、实行奖励、风险共担、持续发展”的原则，合理预算2022年医保分配方案，同时强化稽核，确保医保基金运行在可控范围内；二是尽量争取国家、省、荆门市财政支持，改善服务条件，提高服务能力，用1至3年时间，建立优质的经办服务平台，为群众更好地服务。

2022年，全市医疗保障工作的总体要求是：认真贯彻落实党中央、国务院、省、荆门市和京山市关于医疗保障工作的决策部署，继续推进医疗保障体制改革，不断提升全市医保服务能力和经办水平，确保全市医疗保障事业良性发展，参保对象待遇有效落实提升人民群众的幸福感获得感安全感。主要落实10个方面的工作：

一、积极对接乡村振兴战略

坚持“县域内”“政策范围内”医疗保障，将脱贫攻坚期内健康扶贫工作机制稳妥有序调整为基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障。实行部门间信息数据交换和共享，建立主动发现、动态监测和精准帮扶机制，防范化解因病返贫致贫风险。

二、加快推进医保放管服改革

在已建立本级医保政务服务事项清单的基础上，进一步实施政务服务“精、减、降”，做好上下衔接，提升服务水平。按照“一网通办、一事联办”要求，将已纳入省、市政务服务网上办理的医保政务服务事项，全部进入政务服务网办理。提升基层服务机构受理医保服务能力，为参保对象提供更加便民化服务。

三、稳妥落实医疗保障待遇

逐步实行普通门诊费用跨省直接结算，试点开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。进一步健全城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制。贯彻国家、省医疗保障局进一步扩大异地就医定点医疗机构覆盖面的要求，有序推进跨省异地就医直接结算。

四、持续健全基金监管长效机制

认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面开展打击欺诈骗保专项整治活动。完善医疗保障领域诚信管理机制，建立医疗保障基金使用“红黑”名单。落实举报奖励制度，建立基金监管长效机制。

五、深入实施长期护理保险试点工作

继续推进长期护理保险试点工作，确保试点工作群众满意度在2021年基础上，继续有所提升。在总结评估试点工作的基础上，及时分析问题，总结成效，为试点工作积累经验。

六、继续推进医保支付方式改革

坚决执行“总额控制、过程管理、结余留用、合理超支分担”的医保费用结算办法。严格执行荆门市定点服务协议文本，依照协议加强医保精细化管理。根据湖北省推进医保支付方式改革的试点步骤，逐步推进DRG和DIP付费改革。

七、统筹推动医药服务管理工作

按照上级要求，常态化实施药品耗材集中采购，并督促各个医药机构严格按申报计划实施采购。贯彻全省统一部署，推进医药服务价格改革，建立医疗服务价格动态调整机制。

八、努力提升经办服务能力

全面执行15项医保信息业务编码标准。严格执行国家医保药品目录，及时做好药品挂网、数据对应和信息更新工作。推广应用医保电子凭证。继续开展享受特殊慢性病补助患者死亡后，家属“吃空饷”专项清理，建立慢性病门诊补助常态化退出机制。

九、切实加强干部队伍建设

整顿工作作风，优化经办服务，简化办事流程，方便参保群众。认真做好群众来信来访和咨询投诉举报办理工作。、开展医保系统全员培训，全面实施“我讲我的业务”自我能力提升活动，不断提升队伍理论水平和业务能力。完善履职提效考评方案，对干部职工实行岗位责任制管理。

十、主动做好市委市政府中心工作

组建工作专班，强化全员招商，完成全年招商引资任务。完成乡村振兴、驻企帮扶和重点项目包联工作。做好党建工作，整合全系统党组织力量，强化思想理论和政策法规学习，用党建引领业务工作，强化队伍建设。做好综治信访维稳工作，确保不出现进京上访、大规模非法上访和社会治安刑事案件。进一步提升单位文明创建工作水平，打造医保良好社会形象。

2022年，我们将在新一届市委市政府的带领下，扎实工作，奋发有为，为建设四个“新京山”贡献应有的医保力量。